Вероятностные подходы при составлении и нормировании фитосборов с учетом индивидуальных особенностей пациентов

          Тувальбаев Б.Г., Профессор, фитотерапевт (Академия промышленной экологии); Трескунов К.А., Академик РАЕН, врач-фитотерапевт (больница НМЦ РАН г. Черноголовка), Глебов В.И., фитотерапевт (ООО «Здоровье и долголетие»), Горошетченко А.В.

(Союз «Экология и здоровье»).

          Лечебная практика свидетельствует об огромной заслуге фитотерапии в профилактике и вылечивании пациентов [1,2,3], в том числе и при онкологических тяжелых заболеваниях. [3,4].

 Хотя известны положительные результаты применения фитопрепаратов в качестве монотерапии,  более целесообразно и эффективно их применение в качестве сопровождающего лечения при применении оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии с использованием синтетических фармпрепаратов. Так, по данным Академика РАЕН Трескунова К.А., применение фитотерапии при лечении онкологических заболеваний наряду с химиотерапией (ХТ), лучевой терапией (ЛТ) и радикальном хирургическом вмешательстве позволяет прожить еще 5 и более лет более чем 70% обратившихся за помощью пациентов. Число подобных людей, перенесших радикальную операцию, сопровождаемую фитотерапией, но без применения ХТ или ЛТ, составило чуть более 51%. Лечение применением ЛТ или ХТ при сопровождении фитотерапией, но без радикального оперативного вмешательства, дало процент дожития до 5 лет лишь 44,8%  больных, а лечение только фитотерапией - 20,7 %. (Отметим попутно неправомерность столь часто применяемых на практике средних оценок: по всем перечисленным группам средний показатель излеченных составляет 43,9 % - довольно высокая цифра, никак не отражающая эффективность применяемых методов лечения).

Успешное применение фитотерапии осложняется следующими трудностями. Во-первых, врачи, использующие фармако-физические методы лечения, не всегда достаточно свободно и квалифицированно ориентируются в возможностях фитопрепаратов и их номенклатуре  и не всегда рядом с ними находится квалифицированный консультант-фитотерапевт. Во-вторых, каждый больной имеет индивидуальные особенности протекания болезни, требующие нестандартного выбора набора фитопрепаратов, учитывающих эти особенности.  В-третьих, каждый представитель фитомира обладает определенной поливалентностью к различным болезненным проявлениям, то есть встает проблема обоснованного выбора обоснованного субстрата из ряда возможных с учетом явления синергии и возможных негативных проявлений по отношению к сопутствующим основному заболеванию симптомам и синдромам (устойчивому сочетанию симптомов). В-четвертых, хотя не все фитоматериалы и препараты из них имеют противопоказания и побочные проявления, а если имеют их, то они во много раз слабее, чем у фармпрепаратов, тем не менее они встречаются, но сведения о них распространены гораздо меньше, чем о положительных свойствах, и часто ускользают от внимания пользователя. Особенно осторожно надо обходиться с ядовитыми растениями и их производными.

          Особенностью фитотерапии  является также применение многокомпонентных сборов (лечение одним растением характерно для самолечения и рецептов так называемой «народной медицины»). Сборы, рекомендуемые опытными врачами, содержат иногда до трех десятков наименований, большое число компонент содержат сборы, назначаемые микрофитотерапевтами - эти сборы учитывают индивидуальность пациента и совместимость трав, особенности их действия. Многокомпонентные сборы целесообразно применять после купирования основной болезни, для «тонкой» регулировки хода лечения с учетом ее индивидуального протекания и особенностей гомеостаза больного.

 Во многих случаях (необходимость быстро продемонстрировать эффективное действие фитосбора, применение фитотерапии в качестве сопровождающего метода лечения, недостаточный опыт составления сборов и применения фитопрепаратов, недостаточность или неясное проявление диагностических признаков, непредсказуемость совмещения травных сборов с традиционно применяемыми фармпрепаратами и т.д.) достаточно число компонент в сборе ограничить 3-5 травами. Эти малокомпонентные сборы целесообразно применять на начальной стадии лечения. Их назначение - быстрое и явное снятие симптомов болезни, доказательство больному, что выбран правильный курс лечения.

          До сего времени на практике указанные трудности и особенности преодолеваются опытом лечащего врача-фитотерапевта или фитотерапевта-консультанта. Этот опыт, во-первых, дело наживное и накапливается на какой-то определенной базе. Во-вторых, даже опытный фитотерапевт не является специалистом по всему кругу болезней и всему разнообразию фитоматериала, то есть и ему требуется оперативная и квалифицированная подсказка.

          Для облегчения этой работы и преодоления указанных выше трудностей предлагается использовать вероятностные подходы составления и нормирования фитосборов. Под составлением понимаем номенклатуру входящих в фитосбор компонент, а под нормированием - определение их весового соотношения. Такой подход подготовлен, в частности, результатами работы Центра,  проводимой с 1973 года под руководством К.А.Трескунова, при непосредственном участии А.В. Горошетченко и в содружестве  группой математиков. Компьютерная база этой работы содержит истории болезней более 2700 человек, в том числе 438 онкологических больных, которые предварительно обследовались и лечились в онкологических центрах и диспансерах Москвы, Московской области и близлежащих регионов. В базу данных включались все больные, согласившиеся на применение фитотерапии, без отбора, с их полным набором  симптомов, синдромов; фиксировались конкретные способы лечения растениями с указанием их концентрации в сборах.

          На основании этой работы впервые получены достоверные статистические данные по применению фитотерапии вообще и по каждому примененному растению в зависимости от синдрома, симптома, болезни, этиологии и патологии. В частности, это позволило создать таблицы, где для многих симптомов в порядке убывания положительного эффекта приведены применяемые растения.

Так, например, по эффективности обезболивания подобный перечень выглядит следующим образом [1, кн.3]: Эвкалипт шариковый и Аир болотный, Шалфей лекарственный, Полынь горькая, Льнянка обыкновенная, Малина обыкновенная, Пижма обыкновенная, Чистотел большой, Укроп огородный, Кукуруза, Крапива двудомная, Смородина черная, Щавель конский, череда трехраздельная, Хвощ полевой, Ромашка аптечная, Боярышник колючий, Донник лекарственный, полынь обыкновенная, Зверобой продырявленный, Тысячелистник обыкновенный, Сушеница топяная, Одуванчик лекарственный, Шиповник коричный, Подорожник большой, Пырей ползучий и т.д.

Практикующий фитотерапевт инстинктивно расширяет эти рекомендации за счет сведений, постоянно публикуемых в монографиях, научных докладах и сообщениях, других подобных материалах, ежегодно публикуемых, обсуждаемых на конференциях по применению фитотерапии и заседаниях  Фитотерапевтического общества. Комплекс этих сведений также является своеобразной статистической базой, где индекс цитирования положительного применения того или иного растения с определенной степенью вероятности может характеризовать эффективность конкретного фитоматериала. Недостаток такой стратегии очевиден: в определенной степени случайный подбор публикаций для выявления индекса цитирования, влияние на последний «графоманской» составляющей личности публикатора, его пробивной способности, степень популистского уровня издания, отсутствие объективных количественных характеристик используемого критерия, отсутствием регулярных сообщений результатов квалифицированного анализа   публикаций в этом направлении независимым экспертом и пр.

          Другим оригинальным результатом работ упомянутого выше коллектива под руководством К.А. Трескунова является установление количественного эффекта того или иного растительного компонента сбора при его использовании для купирования данного болезненного проявления, представленного в виде числового коэффициента. Суть предлагаемого подхода заключается в следующем.

 У пациента фиксируются индивидуальные симптомы и синдромы протекания болезни и из имеющейся базы данных по каждому из них выписываются (в порядке убывания) лечебные фитоматериалы. Затем из полученного списка выписываются 3-5 совпадающих рекомендаций (если таковых нет, то по 1-2 наименования, стоящих в верхних строчках рекомендаций по отдельным признакам). Это и есть основная база сбора, его качественный состав.

Следующим этапом является определение количественных показателей сбора. Для этого суммируются числовые коэффициенты каждого компонента и от этой суммы вычисляются их удельные веса.

Полученная базовая пропись проверяется на наличие побочного действия трав, входящих в состав прописи. Если такое действие есть – оно компенсируется.

В качестве примера приведем таблицу ээфективности растений, применяемых при лечении рака молочной железы (5)

Конечно, этот метод должен еще совершенствоваться, проверяться клинической практикой, обосновываться расширяющейся статистической базой, но уже ясно, что в практике лечебно-профилактической работы появился новый  инструмент,  перспективы у него есть, есть коллективы - энтузиасты, продолжающие его развивать и совершенствовать. Повторим, что такой подход целесообразен для начинающих практиковать фитотерапевтов, для традиционных медиков, привлекающих фитотерапию для сопровождения основного лечения и в случаях, поясненных выше.

Литература

1.  К.А. Трескунов. Записки фитотерапевта. Книги 1, 2, 3. М., 1996-2003 г.г.

2.  Л.В. Пастушенков, Е.Е. Лесиовская. Фармакотерапия с основами фитотерапии. Часть 1, 2. С-Пб, 1995 г.

3.  В.Ф. Корсун, С.А. Ройзман, Т.В. Чуйко. Фитотерапия кардио-васкулярных заболеваний. М., 2003 г.

4.  В.И. Глебов, Б.Г. Тувальбаев. Фитотерапия в онкологии. Серия статей в альманахе «Целитель Плюс». 2002-2003 г.г.

5. В.Ф.Корсун, Е.В.Корсун, П.С.Кухарский «Фитотерапия в онкогинекологии», РУДН, М., 2001 г.